Сестринский процесс при патологиях почек: пиелонефрит, гломерулонефрит, ХПН, мочекаменная болезнь (Реферат по предмету сестринское дело)

В реферата содержится 18 страниц, входящих в файлы .doc, .rtf, docx, которые вы сможете скачать после оплаты. Доступно для просмотра в бесплатном режиме: 11 страниц.

Прикрепленные фалы, которые вы сможете сразу после оплаты реферата скачать:
Siestrinskii...ek.rar (504.9921875 кб)

Ключевые слова:процесс, заболевания, почки, сестринский

Уникальность текста: 3%

Содержимое архива: Сестринский процесс при патологиях почек: пиелонефрит, гломерулонефрит, ХПН, мочекаменная болезнь

Siestrinskii_protsiess_pri_patologhiiakh_pochiek.rar (504,0 кб)
  Сестринский процесс при патологиях почек.doc (729,0 кб)

Описание работы (от продавца):

План реферата:
1.Введение
• Философия сестринского дела
• Понятие о сестринском процессе
2.Основная часть
• Краткие анатомо-физиологические данные о строении почек
• Заболевания почек и мочевыводящих путей
• Сестринский процесс в отделении нефрологии
3.Заключение
4. Список литературы
5. Оценка эффективности сестринского ухода. Его целью является оценка реакции пациента на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов. Оценка эффективности и качества ухода должна проводиться старшей и главной медицинскими сестрами. Важное значение на данном этапе имеет мнение пациента о проведенных сестринских мероприятиях. Когда намеченные цели не достигаются, то оценка дает возможность увидеть факторы, мешающие их достижению. Таким образом, оценка результатов сестринского вмешательства дает возможность медицинской сестре установить сильные и слабые стороны в своей профессиональной деятельности.

оценка действий медсестры мнение пациента или оценка действий медсестры
(самолично) его семьи руководителем

Краткие анатомо-физиологические данные о строении почек
Почки- парный орган, они расположены симметрично по обе стороны позвоночного столба и покрыты несколькими оболочками и жировой тканью. На поперечном разрезе почка состоит из коркового и мозгового вещества. Мозговое вещество образует почечные пирамидки, которые своим основанием примыкают к корковому веществу, а верхушки обращены к почечной чашечке.

Нефрон – структурная и функциональная единица почки, он состоит из клубочка и связанного с ним канальца. В корковом слое находятся образованные из разветвленной почечной артерии клубочки почечного тельца, каждый клубочек окружен специальной капсулой, между стенками капсулы имеется полость, в которую фильтруется первичная моча. Первичная моча переходит в извитой каналец первого порядка, далее в петлю Генле, потом в извитой каналец второго порядка и заканчивается собирательной трубкой. По собирательной трубке вторичная моча поступает в почечную лоханку


Почки - органы выделения. Им принадлежит основная функция выделения продуктов распада и поддержания водно-солевого баланса организма. Через почки выделяются излишки воды и минеральных солей, аммиак, мочевина, мочевая кислота и некоторые другие вещества, образовавшиеся в организме, или принятые с пищей. Почки поддерживают постоянную рН крови, регулируют содержание гемоглобина в крови, а так же артериальное давление.
Заболевания почек и мочевых путей многообразны, но в основном делятся на местные (туберкулез, рак, почечнокаменная болезнь и пиелонефрит) и общие(нефрит, нефроз) заболевания.
Заболевания почек и мочевыводящих путей
Гломерулонефрит
- это воспалительное заболевание обеих почек инфекционно-аллергической природы с первоначальным и преимущественным поражением клубочкового аппарата нефрона.
Наиболее частой причиной развития острого гломерулонефрита (ОГН) считают ангину, тонзиллит, заболевания верхних дыхательных путей. Хронический гломерулонефрит (ХГН) в большинстве случаев является результатом неизлеченного ОГН. При этом существенная роль принадлежит реактивности микроорганизма, которая проявляется гиперергической реакцией и аутоиммунными нарушениями.
Клинику ОГН определяют три синдрома: отечный, почечной гипертонии, мочевой
Отеки являются одним из наиболее частых признаков. Локализация и степень отечности бывают различны. Наиболее характерно появление отеков на лице, и особенно век, по утрам. Нередки отеки нижних конечностей и в области крестца. При выраженной задержке жидкости отек распространяется на наружные половые органы и появляются полостные отеки (асцит, гидроторакс, гидроперикард) иногда задержка жидкости достигает 15-20 кг.
Почечная гипертония. Обычно подьем АД соответствует тяжести заболевания, степень повышения может быть различной. Обычно уровень систолического давления повышается до 180 мм. рт. ст, , диастолического до 120 мм. рт. ст. .Стойкое и длительное (более 3 недель) повышение АД прогностически неблагоприятно и указывает на переход заболевания в хроническую форму.
Часто наблюдаются гемодинамические нарушения, в основе которых лежит задержка натрия и воды, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови. Возникновение при этом гипертонии может привести к перегрузке сердца, вызвать расширение его полостей и тяжелую недостаточность кровообращения. Венозное давление также может повышаться при гиперволемии на 100-200 мм., рт.,ст., водного столба и проявляться резким набуханием вен и увеличением печени.
При ХГН к вышеперечисленным синдромам добавляется и нарушение функции почек. В настоящее время выделяют следующие клинические формы ХГН: нефротическая(отечно-альбуминурическая), гипертоническая, смешанная(отечно-гипертоническая), латентная форма. Некоторые исследователи выделяют терминальную форму ХГН (стадию хронической почечной недостаточности)
Нефротическая форма характеризуется наличием большого количества белка в моче (гиперпротеинурия), уменьшением содержания белка в плазме (гипопротеинемия), гиперхолестеринемия и массивными отеками. Повышения АД не бывает
Гипертоническая форма: длительное время ведущим синдромом является артериальная гипертония, а мочевой и отечный синдромы выражены в меньшей степени
Смешанная форма: при этой форме наблюдаются признаки как нефротической, так и гипертонической форм. Является наиболее тяжелой формой и достаточно быстро приводит к развитию ХПН
Латентная форма –наиболее часто встречающаяся. Проявляется обычно лишь слабо выраженным мочевым синдромом. Эта форма может иметь довольно длительной течение (10-20 лет) и поздно приводит к развитию ХПН
Пиелонефрит
- воспалительное заболевание почек, вызванное непосредственным инфицированием чашечно-лоханочной системы и почечной ткани.
Непосредственная причина возникновения пиелонефрита – инфицирование мочевыводящих путей, лоханок, почечной паренхимы. Проникновение инфекции в лоханку и почку может идти лимфогенным, гематогенным и восходящим путем. Мочевой стаз – один из основных факторов, способствующих инфицированию и развитию заболевания. Пиелонефрит чаще всего протекает волнообразно, в виде чередующихся обострений. Нелеченый или плохо леченый острый пиелонефрит переходит в хроническую форму. В отличие от ОП хронический часто начинается и длительное время протекает скрыто. В этот период единственными проявлениями болезни могут быть признаки интоксикации (разбитость, потливость, головные боли, отсутствие аппетита и субфебрильная температура. Затяжное течение ХП может сменяться внезапными обострениями, сходными с клиникой ОП: внезапно повышается температура, одновременно появляется озноб, слабость, разбитость, мышечные боли. Помимо общих симптомов появляются и местные симптомы острого воспаления: боли в пояснице, болезненные и частые мочеиспускания
Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
- это симптомокомплекс, вызванный необратимой постепенной гибелью нефронов
вследствие первичного или вторичного прогрессирующего заболевания почек. Первое место среди причин возникновения ХПН занимает хронический гломерулонефрит, второе – хронический пиелонефрит.
В России различают четыре стадии ХПН: латентная, компенсированная, интермиттирующая и терминальная стадии.
В латентной стадии пациент может не предъявлять жалоб. При биохимическом исследовании крови выявляют небольшое нарушение электролитного состава, иногда белок в моче
В компенсированной стадии возникает утомляемость при физической нагрузке, сухость во рту, сопровождается это увеличением количества мочи до 2,5 литров в сутки, обнаруживаются изменения в биохимических анализах крови и в анализах мочи
Интермиттирующая стадия характеризуется стойким повышением в крови продуктов азот истого обмена. У пациента возникает слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается. Кожа приобретает желтоватый оттенок, становиться сухой.
В терминальной стадии фильтрационная функция почек падает до минимума. В крови постоянно повышено количество мочевины, креатинина, мочевой кислоты, нарушен электролитный состав крови. Все это вызывает уремическую интоксикацию или уремию (уремия-моча в крови). Количество выделяемой мочи в сутки уменьшается до полного ее отсутствия. Поражаются другие органы: дистрофия сердечной мышцы, перикардит, недостаточность кровообращения, отек легких, энцефалопатии, нарушается выработка гормонов, иммунитет, возникают изменения в системе свертывания крови. Все изменения носят необратимый характер.
Мочекаменная болезнь
-это заболевание, при котором происходит образование камней в органах мочевыделительной системы, в большинстве случаев в почках и в мочевом пузыре.
Основной причиной возникновения и развития мочекаменной болезни считается нарушение обмена веществ, которое приводит к образованию нерастворимых солей, формирующих камни. Количество камней и место их расположения может быть самым разным. У молодых людей наиболее часто бывают камни в мочеточниках и почках, камни мочевого пузыря чаще диагностируются у лиц пожилого возраста и у детей.
К основным предрасполагающим факторам развития болезни относят: анатомические пороки развития мочевыводящих путей, наследственные нефритоподобные или нефрозоподобные синдромы, хронические заболевания органов мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, простатит и т.д.), хронические заболевания пищеварительной системы (гастрит, колит и т.д.), определенный состав пищи и воды и т.д.
В зависимости от причин формирования и состава камни разделяются на несколько типов камнеобразования: Мочекислые (уратные) состоят из солей мочевой кислоты, имеют желто-коричневый цвет, плотные, с гладкой поверхностью
Оксалатные – эти камни состоят из солей щавелевой кислоты, они черно0бурого цвета, плотные с шероховатой поверхностью, на которой могут быть шипы
Фосфатные камни мягкие, серо-белого цвета, они легко крошатся
Смешанные камни – внутренняя часть таких камней называется «ядро» и образуется из одного вида солей, а оболочка из другого.
Цистиновые камни самые твердые, имеют гладкую поверхность
Определение минерального состава камней является необходимым для предотвращения повторного камнеобразования. Пациентам с рецидивным камнеобразованием, после выяснения причин образования камней назначается комплекс мероприятий (метафилактика) для предотвращения повторного камнеобразования.
В зависимости от месторасположения камня пациент может жаловаться на разные симптомы, но основными для этой болезни считаются: приступообразные боли (почечная колика), примесь крови в моче, ухудшение общего самочувствия
При камне в почке боль нередко возникает при физических нагрузках, у пациентов могут обостриться другие заболевания мочеполового тракта. Если камень находится в мочевом пузыре, то больного беспокоят частые болезненные мочеиспускания, а также болевые ощущения, появляющиеся при движении. При расположении камня в мочеточники пациент испытывает частые позывы к мочеиспусканию, боль, переходящую от поясницы на внутреннюю поверхность бедра, пах и низ живота. В случае, если камень перекрыл просвет мочеточника и в почке скопилась моча, начинаются почечные колики. Больной испытывает острую боль в пояснице, переходящую на живот. Колики продолжаются до тех пор, пока камень не изменит своего положения или не выйдет из мочеточника.
Лечение мочекаменной болезни проводится под постоянным контролем врача. В зависимости от размера камня выбирается медикаментозный или хирургический метод лечения. В настоящее время существует множество неоперативных методов, которые позволяют добиться хороших результатов без хирургического вмешательства.
Сестринский процесс в отделении нефрологии
Для точной диагностики заболеваний почек используются следующие лабораторные анализы и инструментальные исследования:
1 общий анализ крови (выявляет возможные воспалительные процессы в организме, снижение количества гемоглобина, что может случиться при почечной патологии)
2 биохимический анализ крови (мочевая кислота, креатинин, холестерин, триглицериды, хлориды, кислотно-щелочное состояние крови)
3 общий анализ мочи
4 клеточный и гуморальный иммунитет
5 электролиты (калий, натрий, кальций,магний,хлор)
6 суточный диурез
7 пробы Зимницкого, Реберга
8 исследование по Нечипоренко или Каковскому-Аддису, Амбюрже (анализ по Нечипоренко используется для определения количества форменных элементов в 1 мл мочи с помощью счетной камеры.)
9 артериальное давление в динамике
10 посев мочи на флору
11 ЭКГ
12 по показаниям: анализ крови на ВК, атипические клетки, обзорная рентгенография почек, внутривенная урография, ретроградная пиелография, хромоцистоскопия, радиоизотопная рентгенография, сканирование и биопсия почек
По результатам сбора анамнеза, физического обследования и лабораторных исследований формируется база данных о пациенте (сестринская история болезни). Поскольку в большинстве случаев несколько проблем, связанных со здоровьем, сестра не может приступить к их решению одновременно. Поэтому для успешного разрешения проблем пациента медицинская сестра должна их рассматривать с учетом приоритетов
Как только медсестра приступила к анализу полученных в ходе обследования данных, начинается второй этап сестринского процесса – установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза.
Следует отметить, что в отличие от врачебного диагноза, сестринский диагноз нацелен на выявление ответных реакций организма на заболевание. Врачебный диагноз не меняется, если не была допущена врачебная ошибка, а сестринский диагноз может меняться каждый день и даже в течении дня по мере того, как изменяется реакция организма на болезнь кроме того сестринский диагноз может быть одинаковым при различных врачебных диагнозах. Пациентам с заболеваниями почек медсестра может поставить следующий сестринский диагноз:
• отеки различной степени выраженности
• головная боль, головокружение, общая слабость
• кожный зуд
• боли в поясничной области
• дизурические явления
• лихорадка, озноб
• боли в сердце
• отдышка, цианоз
• тахикардия или брадикардия
• тошнота, рвота
• жажда, сухость во рту
• почечная колика
После обследования, установления диагноза и определения первичных проблем пациента сестра формулирует цели ухода, ожидаемые результаты и сроки, а также методы, способы, приемы, т.е. сестринские действия, которые необходимы для достижения поставленных целей. Она переходит к планированию сестринской помощи. План ухода координирует сестринский уход, обеспечивает его преемственность, помогает поддерживать связи с другими специалистами и службами. План сестринского ухода за пациентами нефрологического отделения:
• организация ухода и наблюдения
• выполнение врачебных назначений
• подготовка к дополнительным методам исследования
• подготовка к консультациям специалистов
Спланировав мероприятия по уходу за пациентом, сестра их выполняет
Медицинская сестра должна внимательно выслушать больного и обратить внимание на наличие болей или дискомфортных ощущений в поясничной области, изменение цвета мочи, расстройство мочеиспускания. Осматривая больного обращают внимание на цвет, тургор, влажность кожи, наличие отеков, расчесов. нацелен на выявление ответных реакций организма на заболевание
Помощь при отеках
Цель: пациент отметит постепенное уменьшение отеков, снижение массы тела
1. объяснить родственникам и пациенту с необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, обогащенной белками и солями калия (стол № 7).
2. обеспечить проверку передач
3. обеспечить уход за кожей и слизистыми
4. определять ежедневно водный баланс пациента
5. обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений пациента
6. обеспечить пациента теплым судном
7. обеспечить грелкой для согревания постели
8. взвешивать пациента ежедневно
9. обеспечить прием лекарственных средств по назначению врача
Медицинская сестра должна иметь представление об инструментальных и лабораторных методах обследования. В обязанность медсестры входит подготовка больных к различным видам исследования.
Внутривенная (экскреторная) пиелография (рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей.
Цель: диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Оснащение: шприцы одноразовые 20 мл., 30% раствор тиосульфата натрия, все необходимое для очистительной клизмы, рентгеноконтрастное средство (урография или верография) по назначению врача
этапы примечания
Подготовка к процедуре
Обучить пациента и членов его семьи подготовке к исследованию Убедиться в правильности понятой информации, попросить пациента повторить методику подготовки, дать письменную инструкцию
Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры Поскольку почки расположены забрюшинно, недостаточное очищение кишечника мешает исследованию, снимки не получатся
Исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки) в течение 3 дней до исследования Назначается диета №4 (бесшлаковая). Такая профилактика вздутия кишечника, петли которого расположены впереди почек, обеспечит достоверный результат исследования
Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь
Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования
Обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом, ограничить прием жидкости со второй половины дня накануне исследования
Поставить очистительную клизму вечером около 22 часов и утром за 1.5-2 часа до исследования
Сбор мочи для исследования по методу Зимницкого
Цель: оценка функциональной способности почек
Оснащение:: 8 чистых, сухих, стеклянных банок, емкостью 200-500 мл. с этикетками с указанием номеров порции, 2-3 дополнительные стеклянные банки
этапы примечание
Подготовка к процедуре
Объяснить пациенту, что он должен соблюдать: обычный водно-солевой и двигательный режим, не принимать диуретики Диуретики искажают суточный диурез
Обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи: подготовить 8-10 банок с этикетками, оформленными по форме, с указанием времени сбора мочи:6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-3, 3-6. дополнительные банки оформить после сбора мочи
Выполнение процедуры
Объяснить пациенту, что сбор мочи будет проходить в течение суток
-в 6.00 опорожнить мочевой пузырь в унитаз
-собирать мочу каждые 3 часа в отдельную банку
-объяснить, что при отсутствии мочи за временной промежуток, соответствующая банка остается пустой, на этикетке отмечается «отсутствие порции мочи» и доставляется вместе с остальными в лабораторию
-предупредить пациента, что ночью его разбудят для сбора соответствующей порции мочи Объяснить, что при частых мочеиспусканиях или выделении большого количества мочи ее следует собирать в дополнительную посуду и указать временной промежуток на направлении (этикетке)
Объяснить и показать, куда ставить банки с мочой
Учитывать всю жидкость, принятую за сутки (вести лист учета водного баланса)
Попросить пациента повторить всю полученную от медицинской сестры информацию Обеспечить письменной информацией при необходимости
Окончание процедуры
Объяснить пациенту, куда и в какое время он или его родственники должны принести все порции с направлениями на каждой банке, заполнив их по форме В условиях стационара доставить все порции в лабораторию

Ухаживая за пациентом медсестра должна следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, за суточным диурезом, уметь оказать помощь при тошноте и рвоте, обеспечивать гигиенический уход, следить за соблюдением больным режима, контролировать соблюдение диеты, своевременно выполнять назначения врача.
Измерение артериального давления
Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования
Показания: по назначению врача
Оснащение: тонометр, фонендоскоп, температурный лист, 70% спирт, ватные шарики
этапы обоснования
Подготовка к процедуре
Установить доверительные отношения с пациентом Мотивация пациента к сотрудничеству
Объяснить суть и ход предстоящих действий
Получить согласие пациента на процедуру Соблюдение прав пациента
Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут Психологическая и эмоциональная подготовка
Приготовить необходимое оснащение
Вымыть и осушить руки Соблюдение личной гигиены медсестры
Выполнение процедуры
Придать пациенту удобное положение сидя или лежа
Уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх Условия для нахождения пульса и плотного прилегания головки фонендоскопа к коже
Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил 1 палец
Трубки манжетки обращены вниз
Соединить манометр с манжеткой
Проверить положение стрелки манометра относительно «0»-й отметки шкалы
Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место фонендоскоп
Закрыть вентиль груши, нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии +20-30 мм рт ст (т.е. несколько выше предполагаемого АД) Обеспечение достоверных результатов
Открыть вентиль, медленно выпускать воздух, выслушивая тоны следить за показанием монометра Скорость выпускания воздуха должна составлять 2-3 мм рт ст в сек.
Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД Определение показателей АД
Отметить исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД
Выпустить весь воздух из манжетки
Повторить процедуру через 5 минут Проведение контроля показателей АД
Окончание процедуры
Снять манжетку
Уложить манометр в чехол Условия хранения тонометра
Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания 70% спиртом Обеспечение инфекционной безопасности
Оценить результат
Сообщить пациенту результат измерения Обеспечение прав пациента на информацию
Окончание процедуры
Провести регистрацию результатов в виде дроби в необходимой документации Документирование обеспечивает преемственность наблюдения
Вымыть и осушить руки Соблюдение личной гигиены медсестры
Список литературы:
1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Основы сестринского дела, часть I – II – Москва: ИК «Родник», 2002г. - 352с.
2. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2007г.- 350 с.
3. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Практикум.– Ростов-на-Дону: «Феникс», 2002г. - 480 с.
4. Скворцов В.В. Основы сестринского дела. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2008г.- 358 с.
5. Семёнов Э.В. Физиология и анатомия. - М.: Редакция газеты «Московская правда», 1997г – 470 с.
6. Сестринское дело, том 1,2 / Под ред. А.Ф.Краснова. – Самара: ГП «Перспектива», 2000г. – 872 с.

• Недавно искали
• Последние добавленные работы
• Фрагмент

Лайкни, если работа понравилась